Contoh Surat Pernyataan Diri

Posted on

Pernyataan dapat dilakukan secara lisan dan non-lisan (tertulis). Pernyataan yang disampaikan secara lisan tentunya akan lebih sulit diingat dengan secara rinci.

Dalam bentuknya apabila disebutkan secara lisan, pernyataan sulit untuk bisa dibuktikan terlebih lagi jika ada yang saksi. Maka pernyataan diri ini lebih utama di tulis atau di pernyataan diri ini di buat dalam bentuk. Nah, berikut ini adalah contoh-contoh surat pernyataan diri meliputi surat pernyataan diri kepemilikan harta, kelakuan baik, sekolah dan masih banyak lagi, untuk itu langsung saja simak beberapa contoh di bawah ini.

Contoh Surat Pernyataan Diri
Contoh Surat Pernyataan Diri

Contoh Surat Pernyataan Diri

# Surat Pernyataan Diri

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: Angga Toraja

Alamat: Tanjung Senang

No KTP: 33322131847595

Dengan ini menyatakan bahwa, saya:

1. Tidak pernah terlibat atau mengkonsumsi narkotika atau zat adiktif lain.

2. Tidak pernah terlibat kegiatan menggunakan, menyebarluaskan atau memasarkan narkotika.

3. Tidak pernah dipecat atau diberhentikan dari status sebagai pegawai di instansi tempat saya bekerja sebelumnya.

4. Tidak terlibat kegiatan partai politik baik itu sebagai anggota maupun sebagai pengurus.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dan sampaikan dengan sebenar-benarnya sebagai persyaratan mengikuti Tes Masuk Sekolah Militer. Saya bersedia bertanggung jawan dan menerima konsekuensi hukum bilamana pernyataan diri yang saya buat ini di kemudian hari terdapat kesalahan.

Bandara Lampung, 29 Oktober 2019

Angga Toraja

(Materai dan tangan):

Baca Juga : Contoh Surat Izin

Contoh Surat Pernyataan Kepemilikan Harta

# Surat Pernyataan Kepemilikan Harta

SURAT PENGAKUAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : Nawan

NPWP : 12.123.1111223334

NIK : 12321231213

Alamat : Kelapa Warna 7 Bandar Lampung

Dengan ini menyatakan bahwa :
Atas Tanah dan Bangunan seluas 3000 m2 (tiga ribu meter persegi) dari sebidang tanah Hak Milik atau Hak Guna Bangunan *) Nomor 12 yang terletak di Jl. Tanjung Karang No. 234, Lampung Tengah

Adalah benar milik saya.

Demikian surat ini  saya buat dan sampaikan dengan sebenar-benarnya. Dan digunakan sebagai kelengkapan dalam Pengajuan Surat Pernyataan Harta guna Pengampunan Pajak.

Bandung, 29 Oktober 2019
Yang menyatakan,
(Meterai 6000,-)
Nawan
NPWP: 11.222.33346786449:

Contoh Surat Pernyataan Kelakuan Baik

# Surat Pernyataan Kelakuan Baik

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini ,

Nama : Muklis Sungsang
Tempat, tanggal lahir : Jawa Timur, 29 Juli 1997
Agama : Islam
Alamat : Jalan Hj. Saleh No 23 Jawa Timur

dengan ini menyatakan:
1. Tidak pernah melakukan dan tercatat melakukan suatu tindak kriminal.
2. Tidak pernah mendapat hukuman penjara yang disebabkan karena perbuatan yang melanggar hukum.
3. Tidak pernah diberhentikan dari dari tempat saya bekerja sebelumnya

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Apabila di kemudian hari, surat pernyataan kelakukan baik yang saya buat ini terdapat kesalahan maka saya akan bertanggung jawab dan bersedia menerima konsekuensi nya.

Jawa Timur,  29 Oktober 2019
Yang membuat pernyataan,

(MATERAI Rp. 6.000,-)
Muklis Sungsang:

Contoh Surat Pernyataan Sekolah

# Surat Pernyataan Sekolah

SURAT PERNYATAAN

KOP SURAT
SURAT KETERANGAN
NO. : A.12-00123/TU/KET/IV/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Mughnifar Ilham
Jabatan : Kepala Sekolah
NIK : 7778272292901

Dengan ini menyatakan bahwa:

Nama : Angga Murjana
Nama Ayah : Murjana Toraja
Alamat : Tanjung Baru No 234 Bandar Lampung

Adalah benar siswa kelas 9C SMAN 1 Bandar Lampung

Demikian surat pernyataan ini saya buat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandar Lampung, 29 Oktober 2019
Hormat kami,
Kepala Sekolah

Mughnifar Ilham
NIK: 7778272292901:

Contoh Surat Pernyataan CPNS

# Surat Pernyataan CPNS

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nisa Aprilina
Tempat, tanggal lahir : Bandar Lampung, 29 April 1992
Agama : Islam
Alamat : Kelapa Waran No. 231 Bandar Lampung

Dengan ini menyatakan bahwa, saya:

1. Tidak pernah melakukan tindak pidana kejahatan yang menyebabkan dihukum penjara atau pun kurungan berdasar putusan Pengadilan yang memiliki kekuatan hukum.

2. Tidak pernah mendapat hukuman penjara yang disebabkan karena perbuatan yang melanggar hukum.

3. Tidak sedang berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) / Pegawai Negeri Sipil (PNS).

4. Bersedia ditempatkan di mana pun atau seluruh Wilayah Republik Indonesia atau Negara yang ditentukan dan ditetapkan oleh Pemerintah.

5. Tidak sedang menjadi sebagai anggota atau pun pengurus Partai Politik.

6. Bersedia tidak pindah lokasi penempatan kerja sebelum masa kerja selesai.

Demikian surat pernyataan saya buat dengan penuh kesadaran dan dengan sebenar-benarnya, saya juga bersedia dituntut di muka pengadilan dan menerima konsekuensi bilamana di kemudian hari pernyataan yang saya buat ini tidak terdapat kesalahan / tidak benar.

Bandar Lampung, 29 Oktober 2019
Yang membuat pernyataan,

(materai)
Nisa Aprilina

Contoh Surat Pernyataan Belum Menikah

# Surat Pernyataan Belum Menikah

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama: Sentosa
Jenis Kelamin: Laki-laki
Tempat dan Tanggal Lahir: Palembang, 4 April 1998
Agama: Islam
Warga Negara: Indonesia
Alamat: Jalan Gatot Subagja No 4 Palembang

Menyatakan bahwa sampai saat ini, saya belum menikah dan belum pernah menikah baik secara adat, hukum agama, mau pun hukum Negara dengan siapa pun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan dengan sebenar-benarnya tidak ada rekayasa. Bilama surat pernyataan ini tidak sesuaiatau tidak saya buat dengan sebenar-benarnya, maka saya bersedia dan akan menerima konsekuensi nya berupa tuntutan sesuai undang-undang dan juga hukum yang berlaku.

Palembang, 21 April 2019

Sentosa:

Baca Juga : Contoh Surat Lamaran Kerja

Contoh Surat Pernyataan Bebas Narkoba

# Surat Pernyataan Bebas Narkoba

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ilham Zulfikar
Tempat dan tanggal lahir: Bandar Lampung, 28 April 1998
Agama : Islam
Alamat : Kelapa Warna 7, Tanjung Senang, Bandar Lampung

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

Tidak pernah menyalahgunakan narkoba dan tidak pernah terlibat dalam kasus narkoba seperti memasarkan atau menyebarkan narkotika

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan dengan sebenar-benarnya. Saya bersedia menerima segala sanksi bila kemudian hari saya terbukti pernah menggunakan/mengkonsumsi narkoba atau terlibat dalam kasus narkoba.

Bandar Lampung, 1 April 2016
Yang membuat pernyataan,

Ilham Zulfikar (Tandan tangan dan materai):

Demikian pembahasan kami mengenai Contoh Surat Pernyataan. Baca juga Contoh Surat Pengunduran Diri. Semoga bermanfaat.